综合医院建筑
马斌
摘要：综合医院建筑朝着越来越大的方向发展，超大医院层出不穷，巨大的规模和诊量带来诸多问题，恐龙式的发展必然到达极限，如何思考更高效的解决方案是关键。借鉴生物进化的单体变异和群体协作的两种模式，重点建议群体协作模式，并采用实例说明。
关键词：综合医院建筑；生物进化；群体协作；策略；提高效率
The Strategy of Group Collaboration of Chinese General Hospital Architecture
Ma Bin
(College of Architecture &Urban; Planning , Tongji University ,shang hai ,200000)
Abstract: Chinese General Hospital Architecture growing bigger and bigger. Super large hospitals appear one after another. Huge size and patient volume bring many big problems. Dinosaur-type development will soon reach the limit. How to come up with more efficient solution is the most important thing. Referencing the strategy of single mutation and group collaboration of biological evolution, we propose group collaboration solution and try to take examples to illustrate.
Keywords: General hospital architecture, Biological evolution, Group collaboration, Strategy, Improve efficiency
如今的医院建筑越来越大，问题也似乎越来越多：等候时间长、空间拥挤、住院紧张、超大门诊现象、安全问题、自然环境差、交通困境、能耗巨大张等，冰冻三尺非一日之寒。巨大的门诊量已经几乎需要火车站这样的交通枢纽来解决人流、车流、物流的问题了！如此再发展下去简直就无法想象，而医院似乎再大也不够用，如何真正有效的解决问题呢？
1．生物的进化的借鉴：
图 1 单体变异策略图 2 群体协作策略
医院模型是医院各部门之间的组织关系配置的策略，它与生物的进化同属于策略性的调整。当生物单体的规模到达极限时用什么方法来解决问题呢？生物对环境的应变主要包括两种：单体变异和群体协作。
单体变异：如同猿进化成人，通过调整身体结构和形态来适应环境，包括智力提高、直立行走、腾出双手、实用工具等。如图1。单体变异包括了单一功能的进化，和内部功能之间的平衡协调，如五脏六腑的协调关系等。对于医院来讲，则是一种调整和内部资源的优化，在原有单体基础上的改良。具体方法有两个，精益和重组。措施包括弹性使用、加大使用频率、分级管理、大诊量就近、分层挂号收费、优化护理流程、族群科、医院村等。
群体协作：发挥组织优势，如狼群和人群等。相当于换一种思路，不以单体方式应对而用群体协作的优势形成组织，形成专业协作分工，并通过组织管理形成社会结构，整体来共同适应环境，如图2。对于医院来讲指的是打破医院的单体格局，而以群体的模式出现。强调在社会的范围内分工协作，互补有无，整合优化资源，建立一整套组织体系网络。用一片森林来代替原来的一颗大树进行服务。
群体协作有着单体变异无法比拟的优势，如更加专业化、服务队伍规模大、更大的市场规模、可动员的资源多、弹性储备巨大，因此几乎广泛适应不同社会和医疗需求，是未来发展的方向。也是现阶段更适合我国的发展方式。具体说分为两种，局部协作和整体协作。
2．局部群体协作策略
在一定的范畴和权限内的局部社会资源重整，由于是由企业（医院）从下层而上进行的，因此无法形成大范围的优化配置。具体包括联合医院系统和集团式扩张。
2．1联合医院系统（多合一）
联合分担服务：简单的说就是合作。
合约服务：简单的说就是分包，委托管理某项业务。
合约管理：就是管理部分的分包，国内一般叫托管。
联盟：就是结盟，二个或以上的机构在特定计划上共同进退。
合并：就是多合一，二个或以上的机构合成一体。
2．2集团式扩张服务（一变多）：
单一品牌也可以通过扩张的方法达到群体服务。包括连锁经营和品牌运作。
连锁医院：大型医院利用自己的规模、技术、品牌优势，整合社会资源，扩展自已的分支机构，形成连锁医院群体协作模式。如上海的连锁医院下乡，三甲医院将高质量医疗触角扩展到医疗资源相对欠缺的部分。包括：宝山顾村华山医院分院、南汇临港新城第六人民医院分院、嘉定瑞金医院分院、闵行仁济医院分院、浦东长征医院分院等。如图3。
图 3上海郊区连锁医院
品牌运作：利用品牌进行各种形式的市场化整合和运营，形成群体协作模式。如图4。如凤凰医疗集团，为早期进入医疗领域的社会资本，目前拥有一家三级（北京燕化医院）和一家二级综合医院（北京市键宫医院）总床位数达到1300张。再如和睦家医院，其定位为高端客户，其目标的设定是以人为本，按照人的需要分成各种族群科，如女性健康中心、家庭生育中心等。包括北京和睦家医院（BJU）、上海和睦家医院（SHU）、广州和睦家医院（GZU）。
图 4 凤凰医疗集团医院系列（左）与和睦家医院（右）
3．整体群体协作策略
指在全社会范围内进行群体协作，在政府的主导下，整合社会医疗资源。进行医疗组织结构再造和医疗流程再造。主要的特征为：卫生资源配置达到“正三角”，强调立体化服务、形成多层面资源协同、网络化一体运营、层级化、差异化服务。
3．1英国的借鉴
在群体协作方面英国的设置比较典型，采用政府负责的群体协作网络一体化模式，居民免费医疗，是典型的政府主导下的从上到下的垂直体系。整体医疗网络形成四级设置，层级化的配置患者和资源。从下到上，专业性越来越强，数量越来越少，形成金字塔。如图5。
a．家庭医疗（Home）：家中和健康指导。信息和生物医学技术使医疗足不出户。
b．健康社会医疗（Health and Social Care Centers）：社会性的医疗服务。资源主要为当地易获得的基本医疗与社会资源和自愿者的整合提供。
c．社区医疗（Community Care Centre）：就近的社区医院。基本的诊断、协调、康复和护理等。设施包括流动护理、护理中心、独立治疗中心。
d．专业医疗（Speicalist Care Centers）：较远的专业医院。高技术环境下的专业诊断治疗。设施包括大医院、专业诊疗中心。
